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第157章 中医药调理严重呼吸困难肺泡蛋白沉着症（第1页）

严重呼吸困难（肺泡蛋白沉着症）

[病案]张某，男，44岁。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛、进行性呼吸困难加剧住院。患者于1977年3月突发高热伴咳嗽、咯痰，胸透诊为肺部感染，用青霉素、链霉素及庆大霉素等药治疗二个月，发热消退，但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰呈白色泡沫状，每日十余口，胸胁经常疼痛，疲乏无力，胸闷气短，平地走路较急或上三层楼时即觉气不接续，连连作喘，食纳减少，体重减轻约15公斤。面部及手背皮肤较黑，掌纹较深，齿龈、舌上现色素沉着斑，口唇及指甲轻微发绀，杵状指。两肺可闻散在干罗音，右肺底可闻湿性罗音，左肺底偶闻湿罗音。呼吸音普遍较低。胸片示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影，边缘模糊，以下野为多见，部分有融合，其间有腺泡状结节形，无明显肺间质纤维化及肺动脉高压的表现。痰病理检查:有大量粉染蛋白样物（pas染色强阳性）。根据以上病情，拟诊为肺泡蛋白沉着症。4月10日开胸做肺活检，病理报告证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入，服活血化瘀中药6剂，病情未见明显改善。于6月16日中医会诊:咳嗽，痰白粘不易咯出，两胁隐痛，胸中满闷，气短不足以息，上楼或活动稍多则气短，乏力纳差，颜面晦暗不华，唇甲青紫，二便正常，舌体胖有齿痕，舌下静脉怒张，脉沉细弦滑。

[治则]升举大气。

[方药]生黄芪25克，知母10克，柴胡10克，升麻3克，桔梗10克，当归10克，川芎10克，丹参15克，旋复花10克，葶苈子10克，生薏仁25克，海浮石15克。服中药期间仍继续应用超声雾化吸入。6剂后，症情明显好转，饮食增加，气短减轻。因痰量同前，乃于方中加杏仁12克，停用超声雾化吸入。续服30剂后，饮食增加，行路及上楼亦不觉气短，并从7月14日开始慢跑锻炼，以后逐步增加运动量。肺功能检查:第一秒时间肺活量由治疗前89.5%恢复到100%，氧分压由9.2kpa（69.4毫米汞柱）升至10.7kpa（80.2毫米汞柱），肺内分流由12.4%降至7.32%，生理死腔由44.2%降至26.77%。于1978年7月27日带方出院。处方：生黄芪25克，党参15克，知母10克，桔梗10克，柴胡10克，升麻3克，旋复花10克，黛蛤散15克（布包），冬瓜子30克，紫苑10克，杏仁10克，白前10克。随访一年，病情稳定。

[评析]肺泡蛋白沉着症是一种罕见的疾病，症状类似于中医所说的大气下陷症。张锡纯在《医学衷中参西录》中对大气下陷症有详细的论述，他认为大气就是《内经》中的宗气，“之所以单独命名为大气，实在是因为它能够支撑全身，成为各种气的纲领，包括肺外负责呼吸的枢机，……这种气一旦虚弱，就会感觉呼吸困难，同时身体感到酸楚困倦，精神萎靡不振，脑力和思维能力也会显着下降”。本病例的主要表现是典型的大气下陷，但由于胸中大气虚弱，导致津液无法正常分布，血液循环受阻，因此还伴有痰浊和血瘀的并发症。如果在治疗时只关注痰浊和血瘀的表象，而忽略了大气下陷的根本原因，那么患者的痛苦将难以消除。因此，我们采用了张锡纯的升陷汤作为主要方剂，旨在提升下陷的大气，并加入当归、川芎、丹参来疏通血脉；旋覆花、葶苈子用来降低肺气并肃肺；生薏苡仁、海浮石则用于健脾化痰，弥补了原方的不足。通过准确的辨证论治和精确的用药，取得了快速的疗效。

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